@SURTITRE:IMAGES A L'HOPITAL

@TITRE:Des sources de financement inattendues

@CHAPO:Les infrastructures informatiques peuvent se payer autrement que par les voies classiques de l'investissement. A Lille, la t‚l‚vision des malades paye en partie le r‚seau d'imagerie scientifique. A m‚diter par tout responsable informatique en quˆte de finances pour ses projets.

@TEXTE:"Dehors les visionnaires, place aux faiseurs de dollars", ‚crit John Davis, consultant am‚ricain sp‚cialiste du march‚ informatique. En cette p‚riode de crise, les projets grandioses mais co-teux ont de fortes chances de passer … la trappe. Or un DIO dynamique peut trouver des sources de financement non n‚gligeables sans pour autant tendre la s‚bile … la Direction g‚n‚rale de son entreprise.

Dans cette optique, les journ‚es d'‚tude organis‚es par le Forum du droit et des affaires sur "la gestion des images dans l'h“pital" (Paris, Hotel Nikko, les 20 et21 octobre prochains), pourrait ouvrir des horizons aux informaticiens de tous les secteurs ‚conomiques. A suivre en particulier l'expos‚ de Claude Kuhn (Diebold) … propos des "enjeux et structures de co-ts".

La d‚marche du CHRU (Centre hospitalier r‚gional et universitaires) de Lille est particuliŠrement significative. Ce grand ensemble m‚dical a trouv‚ un moyen inattendu pour mettre en place le vaste r‚seau … haut d‚bit dont il rˆvait, comme tous les grands h“pitaux.

L'objectif … terme, est de distribuer dans tous les services les co-teuses images r‚alis‚es sur les scanners, IRM, appareils de radiographie d'angiographie.

@INTER:Le malade est prˆt … payer pour avoir "la t‚l‚"

@TEXTE:Or une autre application a besoin de canaux … large bande: la t‚l‚vision, que de nombreux malades souhaitent recevoir dans leur chambre, de mˆme qu'une ligne t‚l‚phonique directe.

Excellente pour lutter contre l'ennui, ette utilisation de la vid‚o a un ‚rieux avantage sur les prestations m‚dicales: les patients payent sans rechigner. Loin d'ˆtre n‚gligeables, ces recettes vont financer la moiti‚ des investissements du projet.

Techniquement, le r‚seau emploie le Bull Cabling System, avec des paires torsad‚es pour la desserte terminale vers les utilisateurs, assurant un d‚bit sup‚rieur … 10 m‚gabits/seconde. Des coaxiaux et des fibres optiques offrent un d‚bit de 100 m‚gabits sur les artŠres du r‚seau f‚d‚rateur inter-bƒtiments.

Ces lignes supportent aussi bien le protocole Ethernet que le t‚l‚phone et le r‚seau vid‚o. Celui-ci propose dans l'imm‚diat le choix entre 12 canaux dans 1500 chambres de malade.

Dans l'avenir, la vid‚o comportera des services interactifs exploitant le boitier de t‚l‚commande du t‚l‚viseur, consid‚r‚ comme des terminaux simplifi‚s. Sont pr‚vus: messagerie, vid‚o-surveillance, retours de cam‚ra vid‚o vers les moniteurs pour ‚missions directes internes au centre hospitalier, serveur vid‚otex, t‚l‚vote et mˆme t‚l‚-achat. On voit la vari‚t‚ des formes communications offertes par une application qui semble … premiŠre vue ‚trangŠre aux pr‚occupations des m‚decins comme des gestionnaires de l'h“pital: la t‚l‚vision la plus ordinaire.

@INTER:Les lenteurs des applications "s‚rieuses"

@TEXTE:Quant … l'imagerie m‚dicale, il lui faudra des ann‚es avant de monter s‚rieusement en charge. En fait, hormis quelques passionn‚s, la communication des images et des dossiers m‚dicaux au g‚n‚ral s'inscrit mal dans la culture des m‚decins. Ils tendent … se consid‚rer comme propri‚taires de l'information sur leurs patients, et invoquent tant“t le secret m‚dical tant“t la protection de leurs recherches pour prot‚ger leurs donn‚es. Quant … la consultation … distance d'un sp‚cialiste, elle souvent pr‚sent‚e comme une grande application des r‚seaux d'imagerie (par exemple entre Rennes et Lannion avec l'application d‚velopp‚e par TSI). Mais le m‚decin est-il si press‚ d'avouer ses limites? La fr‚quence croissante des procŠs faits par les patients m‚contents pourrait … la fois les encourager … s'entourer de nouvelles garanties... et … se m‚fier d'enregistrements vid‚o qui pourraient leur ˆtre oppos‚s devant un tribunal.

De plus, la dur‚e de vie des mat‚riels de base (scanners, notamment) atteint dix ou vingt ans. Seuls les derniers install‚s disposent d'interfaces de communication. Lille pr‚voit d'en connnecter trois ou quatre dans les six mois, avec une seule console de consultation. Elle servira … valider les concepts et l'ergonomie des applications. La g‚n‚ralisation viendra en mˆme temps que la r‚novation g‚n‚rale des services. En 1996, chaque radiologue senior pourrait disposer d'une station.

Du moins, … Lille, les d‚veloppeurs de systŠmes d'imagerie peuvent-ils d‚sormais s'appuyer sur un cƒblage g‚n‚ralis‚ … tout l'hopital. Ils sont sortis du cercle vicieux: r‚seau sans applications, application sans r‚seau. Grƒce aux emplois ludiques, de la vid‚o.

@INTER:G‚rer le m‚lange des genres

@TEXTE:Un tel m‚lange des genres peut choquer. Faire entrer des consid‚rations de rentabilit‚ dans des services de sant‚ ouvre des perspectives dont l'‚thique n'a pas encore ‚t‚ balis‚e. Tant qu'… diffuser de la vid‚o, par exemple, pourquoi ne pas l'assortir de publicit‚s bien cibl‚es. Une maternit‚, par exemple, est un environnement id‚al pour la promotion des couches-culottes...

Mais les aspects positifs ne manquent pas d'attraits non plus. Outre la simple distraction, bonne pour le moral, la vid‚o peut servir … briser l'isolement des malades (exp‚riences au centre hospitalier L‚on B‚rard … Lyon pour les enfants isol‚s en chambre st‚rile, avec Datapoint), ou … une scolarisation des enfants hospitalis‚s (Hopital Trousseau).

Hors du secteur hospitalier, bien des responsables informatiques parviennent ainsi … trouver (ou du moins … compl‚ter) le financement des applications et infrastructures ailleurs que dans les frais g‚n‚raux de l'entreprise. Ils proposant des prestations nouvelles … ses diff‚rents interlocuteurs. Les clients payent la t‚l‚matique n‚cessaire … leur information (3615 SNCF), les fournisseurs passent par le service EDI maison. Les concurrents se voient parfois contraints de passer sous les fourches caudines d'une application incontournable (r‚seaux de r‚servation a‚rienne aux Etats-Unis dŠs les ann‚es 80).

Certaines entreprises commencent, moyennant contre-partie, … faire passer des messages publicitaires dans leurs r‚seaux vid‚o d'information du personnel ou dans les annuaires t‚l‚phoniques internes.

Plus directement, le personnel de l'entreprise se porte parfois volontaire pour acqu‚rir par exemple des micro-ordinateurs qui seront pour partie utilis‚s au profit de l'entreprise. La Redoute lan‡a une vaste acquisition collective de Macintosh en 1985. Le d‚sir se voit aujourd'hui relanc‚ par les portatifs, ‚ventuellement assortis de certaines formes de t‚l‚travail.

Certains m‚decins utilisent leur cam‚scope comme outil de travail, pourquoi pas leur micro-ordinateur?

@INTER:Une cr‚ativit‚ financiŠre autant que technique

@TEXTE:Si l'on y ajoute les diff‚rents types de partenariat, sponsoring, incitations des collectivit‚s territoriales et autres contrats d'‚tude et d‚veloppement, on voit tout l'int‚rˆt de sortir des sentiers battus. La cr‚ativit‚ devra s'‚tendre au plan juridique, sinon mˆme commercial. Mˆme en se limitant au secteur m‚dical et social, la l‚gislation fran‡aise offre une vaste panoplie de structures, dont certaines sont particuliŠrement l‚gŠres … mettre en place, notamment les fondations ("Image et m‚decine", … la Salp‚triŠre) et les associations ("L'enfant … l'h“pital" ou "Les amis de l'h“pital Trousseau".

L'Assistance publique (H“pitaux de Paris) tente aussi une valorisation … l'ext‚rieur e ses comp‚tences vid‚o et graphiques, en offrant les services de son "centre de l'image", avec ses sp‚cialistes, sa banque de documents fixes ou anim‚s et son parc d'‚quipements.

A une ‚poque o- l'argent se fait rare, les informaticiens ont int‚rˆt … mettre leur imagination au pouvoir. Non seulement pour concevoir des architectures et des r‚alisations de pointe, mais pour ‚laborer de nouveaux centres de profit. Les applications ludiques et la t‚l‚vision, a priori bien ‚trangŠres au monde de l'entreprise et des activit‚s "s‚rieuses", ouvrent des perspectives particuliŠrement int‚ressantes.

@SIGNATURE:PIERRE BERGER

@LEGENDES Dans le monde hospitalier, l'image ludique peut payer pour le document scientifique. ^